Завтракать ли перед прививкой: как подготовиться к ревакцинации
Иммунный ответ каждого человека на вакцинацию от COVID-19 индивидуален, и срок защиты, который обеспечивает вакцинация или перенесенное заболевание, может быть больше или меньше, чем рекомендованные Минздравом полгода, говорят опрошенные РБК эксперты.
Что говорят Минздрав, ВОЗ и разработчики вакцин
Нужно ли измерять антитела перед ревакцинацией?
Какие бывают тесты на антитела и что они должны показать
Что делать, если полгода после прививки еще не прошло, а антитела низкие?
Какую вакцину выбрать для ревакцинации
Что случилось
В конце осени — начале зимы все большее число россиян столкнется с необходимостью принимать решение о ревакцинации от коронавируса.
О начале массовой ревакцинации в стране Минздрав объявил в конце июня, рекомендуемый ведомством и вирусологами срок для повторной вакцинации — полгода после завершения курса первичной вакцинации. На момент публикации текста рекомендованные полгода прошли у тех россиян, которые завершили первичную вакцинацию в апреле. Согласно подсчетам РБК, это порядка 7 млн человек.
Однако летом на фоне роста числа заболевших сначала Москва, а затем постепенно и другие российские регионы объявили об обязательной вакцинации от COVID-19 для работников ряда сфер. Также в столице почти месяц действовала система ограничений для непривитых граждан: в общественные места, в том числе в рестораны, попасть можно было только по QR-коду, который получали привитые, переболевшие коронавирусом или обладатели отрицательного ПЦР-теста. Объявляя о ее отмене, мэр столицы Сергей Собянин сообщил, что мера сработала и большая часть московских компаний сумела достичь показателя в 60% привитых сотрудников. К середине июля требование обязательной вакцинации для некоторых категорий граждан действовало уже более чем в 30 регионах (сейчас уже во всех регионах, за исключением Ингушетии).
Меры повлияли на решение россиян вакцинироваться. Если в конце июня глава Минздрава Михаил Мурашко говорил, что 23 млн человек привились хотя бы одним компонентом вакцины, то спустя месяц, 21 июля, число достигло 33,6 млн человек, а 22 млн россиян уже получили оба компонента вакцины. По данным на конец октября завершили курс вакцинации 50,9 млн россиян.
Срок ревакцинации для тех, кто отправился за прививкой от COVID-19 после летнего ужесточения коронавирусных мер, подойдет вскоре после нового года. РБК разбирался, что нужно знать о ревакцинации.
Что говорят Минздрав, ВОЗ и разработчики вакцин
Официальная позиция Минздрава — ревакцинация показана спустя полгода после первичной вакцинации или перенесенного заболевания. После того как в России стабилизируется ситуация с COVID-19 и сформируется коллективный иммунитет, прививаться можно будет раз в год, говорил глава ведомства Михаил Мурашко.
О том, что в условиях роста заболеваемости оптимальный срок для ревакцинации от коронавирусной инфекции составляет примерно полгода, говорил также глава разработавшего вакцину «Спутник V» Центра им Н.Ф.Гамалеи Александр Гинцбург. При этом, по его словам, это минимальный срок, при котором выработавшиеся при первой вакцинации антитела обеспечивают защиту от инфекции. Рекомендация повторно прививаться через столь короткий срок обусловлена, по его словам, появлением вирулентного дельта-штамма Sars-COV-2, для защиты от которого нужно поддерживать более высокий уровень антител в организме.
Позиция Минздрава разработана в том числе с учетом ранних рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, говорила вице-премьер Татьяна Голикова, фигурировала отсылка к данным ВОЗ о необходимости ревакцинироваться раз в полгода и в июльских рекомендациях Минздрава.
Однако в августе ВОЗ скорректировала свою позицию, причем аргументировала это не медицинскими, а этическими соображениям. Пока в странах с высоким уровнем доходов начались кампании по ревакцинации, в странах с низким уровнем развития вакцин не хватает, а потому вместо ревакцинации нужно перенаправить «лишние» дозы тем, кто в них больше нуждается, говорил глава ВОЗ Тедрос Аданом Гебрейесус.
Кроме того, в сентябре в журнале The Lancet было опубликовано исследование, среди авторов которого есть руководители ВОЗ: научный сотрудник организации Сумья Сваминатан и исполнительный директор программы по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения Майкл Райан. По мнению авторов исследования, ранняя ревакцинация от коронавируса может привести к побочным эффектам — миокардиту (в данном случае речь идет о введении мРНК-вакцин, то есть препаратов от компаний Pfizer и Moderna), а также к синдрому Гийена-Барре (при использовании вакцины на основе аденовируса, включая «Спутник V» и препарата от AstraZeneca).
В последних, опубликованных в октябре, рекомендациях ВОЗ предлагает разделять понятия бустерных доз вакцины (то есть таких, чья главная цель — дополнительно стимулировать уже сформированный иммунитет) и «дополнительную» вакцинацию, которая показана тем людям, у которых после первичной вакцинации по каким-то причинам сформировался очень слабый иммунный ответ (например, меньше антител вырабатывается после прививки у людей с ослабленным иммунитетом или у некоторых пожилых людей).
Антитела, которые вырабатываются в результате вакцинации, помогают защититься от симптоматического течения COVID-19, однако, отмечает ВОЗ, пока неясно, «указывает ли снижение титров с течением времени после вакцинации на снижение эффективности вакцины». Новые обсервационные исследования показывают, что со временем защита против легких форм COVID-19, полученная в результате вакцинации, ослабевает, однако даже однократно вакцинированные люди, как правило, легче переносят COVID, чем непривитые, и избегают госпитализации, если все же заболели, указывает ВОЗ.
Поэтому из-за дефицита вакцин и нехватки научных данных ревакцинацию от COVID-19 ВОЗ рекомендует прежде всего для уязвимых групп населения.
С осторожностью рассуждают о необходимости ревакцинации и некоторые российские ученые. Так, научный руководитель НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова Виталий Зверев заявил РБК, что тех, кто перенес заболевание, нужно «оставить в покое», потому что у них уже есть долговременный иммунитет. Тем, кто ранее привился вакциной «Спутник V», по словам Зверева, также стоит повременить с ревакцинацией, так как одновременно с антителами к коронавирусу у человека вырабатываются антитела к аденовирусам, с использованием которых создана эта вакцина. Из-за этого во второй или третий раз вакцина может «сработать» не так эффективно или привести к каким-либо осложнениям, опасается эксперт.
Так как иммунный ответ и срок его защиты индивидуальны для каждого человека, то нужны более конкретные рекомендации от разработчиков вакцин для разных групп людей, считает Зверев. Кроме того, по его словам, лучше выбирать для ревакцинации не ту вакцину, которой была сделана первичная вакцинация, а какую-нибудь другую.
Нужно ли измерять антитела перед ревакцинацией?
Основное преимущество ревакцинации — рост количества антител к COVID и их эффективности в борьбе с новыми штаммами вируса, говорит директор центра Глобальной вирусологической сети, советник ВОЗ, профессор университета Джорджа Вашингтона Константин Чумаков.
«Привиться лишний раз [без учета уровня антител] не помешает, потому что от этого и количество антител увеличится и их качество улучшится. То есть антитела смогут защищать не только от того штамма, на котором сделана вакцина, но и от всех других вариантов, иммунитет становится более широким. В этом состоит основное достоинство ревакцинации, этой бустерной дозы», — поясняет он. «В общем, мой совет, если вы боитесь за свое здоровье, если вы человек преклонного возраста, если у вас какие-то проблемы с иммунитетом, от ревакцинации хуже не будет», — говорит он.
Конечно, решить вопрос о ревакцинации каждому конкретному человеку непросто, исследования продолжаются, но пока других ориентиров, кроме уровня антител, не существует. «Если вы померите антитела, а их совсем нет, они упали низко, то тогда это тревожный сигнал и стоит поторопиться и привиться еще раз. Если у вас антитела на хорошем уровне, то тогда в этом спешки нет», — рассуждает Чумаков.
Как в российской, так и зарубежной литературе есть данные, которые свидетельствуют о том, что уровень антител к возбудителю COVID-19 коррелирует с количеством так называемых нейтрализующих антител, которые являются самыми важными для защиты от коронавируса, рассказала РБК вирусолог Маргарита Романенко, кандидат биологических наук, научный сотрудник Новосибирского государственного университета и университета Миннесоты (США). При этом каждый человек действительно реагирует на вакцинацию по-разному, сохраняя высокий титр антител в течение разного времени.
В то же время пока не опубликованы научные исследования, которые бы показали, какой именно титр антител гарантирует защиту от заболевания, хотя эти данные могут быть и небесполезными для тех, кто пытается решить, надо ли ревакцинироваться, говорит она. «Я бы рекомендовала, раз в России есть такая возможность и это не баснословно дорого, все-таки перед принятием решения о ревакцинации свой титр измерять», — говорит Романенко.
Однако затем встает вопрос о том, как интерпретировать результаты анализа на антитела. Из-за отсутствия фундаментальных исследований опираться в этом случае можно на данные, собранные в результате работы добровольцев.
«Считаю, что решение о вакцинации нужно принимать просто по уровню антител», — согласна Анча Баранова, профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона, научный директор биомедицинского холдинга «Атлас». «Сейчас очень большая проблема с коронавирусом в России, очень сильная волна, и все должны быть защищены. Для развития бустового (усиленного ревакцинацией. — РБК) иммунного ответа тоже требуется время, вы не можете просто привиться сегодня и завтра полететь куда-нибудь», — сказала она РБК.
Почему нет данных, какой должен быть уровень антител для защиты от COVID
Чтобы вывести точные цифры, определяющие уровень защитных антител к COVID-19, нужно проводить дорогостоящие клинические испытания с участием большой группы людей, у которых еженедельно будут измерять уровень антител и следить за тем, как быстро они заболели, пояснила РБК вирусолог Анча Баранова.
«Никто этого не делает, потому что это страшно дорого, миллиарды на такие исследования нужны. Диагностические компании этого просто не потянут, а вакцинные компании в принципе потянут, но от них этого не требуют», — говорит она.
Поэтому сейчас все данные о том, при каком уровне антител защита перестает работать, получены из «как бы ретроспективных» исследований на основании тех данных, которые собирают заинтересованные добровольцы, говорит Баранова.
«Люди, поддерживающие вакцинацию, за свои деньги проверяют уровень антител. Бывает, что некоторые из них болеют. И по вот этим показателям можно сделать выводы, на каком уровне люди меньше болеют. На основании этих исследований выведены некоторые цифры. Чтобы вывести цифры более точные, нужны большие данные», — объясняет она.
Какие бывают тесты на антитела и что они должны показать
В России существует ряд тест-систем для измерения уровня антител к COVID-19. Однако доступные сейчас данные о том, какой уровень антител защищает от заражения коронавирусной инфекцией, определены на основании исследования добровольцев проекта V1V2.ru, которые использовали тест-системы Abbott (Abbott Architect Quant II IgG к RBD, количественный) и тест-системы компании DiaSorin (LIAISON), рассказала РБК Маргарита Романенко. Эти же тест-системы привела в пример и Анча Баранова.
При этом каждая из этих тест-систем имеет собственную шкалу уровня антител, и сравнивать между собой нужно только анализы, которые были сделаны с помощью одной и той же системы, говорят эксперты.
Для тест-системы Abbott достаточным для защиты от заболевания можно считать уровень 320 BAU/мл (binding antibody units, единицы связывающих антител на 1 мл), говорит Баранова. По словам Романенко, лучше ориентироваться не менее чем на 370 BAU.
Если спустя полгода после вакцинации титры по Abbott держатся на уровне 500 BAU, то с вакцинацией можно немного подождать и повторить анализ через пару месяцев.
Для тест-системы DiaSorin стоит ориентироваться на уровень не менее 200 ОЕ/мл, говорит Баранова. «Это примерно те уровни, которые обеспечивают защиту на заражение от коронавируса», — сказала она. По словам Романенко, предпочтительно ориентироваться не менее чем на 250 ОЕ/мл.
По словам глава Центра имени Н.Ф.Гамалеи Александра Гинцбурга, для защиты от дельта-штамма коронавируса достаточно 300 международных единиц антител. «Если у вас 500 единиц [антител] и больше, то это идеально для защиты от заражения COVID-19», — говорил он.
В то же время нужно помнить, что эти показатели очень приблизительные и не учитывают защиту, которую обеспечивают Т-клетки (белые тельца в крови человека, которые способствуют выработке антител и уничтожают вирусные клетки, так называемый клеточный иммунитет к COVID-19), говорит Баранова.
А высокие антитела не означают, что человеку можно без ограничений контактировать с людьми, пренебрегая противоэпидемическими мерами, так как даже в этом случае он может быть переносчиком заболевания. Кроме того, по ее словам, пока неизвестно, что происходит с людьми которые перенесли COVID-19 в легкой форме, в том числе после вакцинации, и столкнутся ли они с какими-то последствиями перенесенного в легкой форме заболевания в долгосрочной перспективе, поэтому стараться не заболеть — носить маску и соблюдать социальную дистанцию, использовать антисептики — нужно даже после прививки.
Что делать, если полгода после прививки еще не прошло, а антитела низкие?
Бесполезно делать ревакцинацию аденовирусными вакцинами спустя слишком короткое время после первичной вакцинации, даже если антитела в силу индивидуальных особенностей человека уже низкие, говорит Романенко. «Меньше, чем через три месяца [после первичной вакцинации] не стоит этого делать, потому что антитела к аденовирусу будут сохраняться. <...> Если вы не измеряете титр, то придерживайтесь значения в полгода», — говорит она.
«Если вы сделаете ревакцинацию пока эти антиаденовирусные антитела не упали, они просто уничтожат вакцинный вектор вместе с его содержимым, оно не дойдет до клеток, и никакого буста [иммунитета] вы не получите», — согласна Баранова. По ее словам, если антитела снизились раньше, чем рассчитывал производитель вакцины, или не выросли после ревакцинации, то, вероятно, человеку нужно прививаться иным типом вакцины (созданной на иной платформе). Например, вместо вакцины на аденовирусном векторе выбирать мРНК-вакцину (Pfizer или Modernа). В России таких вакцин пока нет.
Тем не менее данные, полученные в Америке Centers for Disease Control, говорят о том, что даже однократная вакцинация защищает если не от повторного заражения коронавирусом, то от тяжелого течения заболевания и смерти, напоминает Константин Чумаков.
Какую вакцину выбрать для ревакцинации
Минздрав разрешил использовать для ревакцинации все зарегистрированные в России вакцины от COVID-19 — «Спутник V» и «Спутник Лайт» Центра им. Гамалеи, «ЭпиВакКорону», разработанную новосибирским центром «Вектор», а также «КовиВак» Центра им. М.П.Чумакова.
Однако 30 октября глава ведомства Михаил Мурашко объявил, что в новую версию методических рекомендаций ведомства внесут изменения: «Спутник Лайт» (который, по сути, представляет собой первый компонент «Спутника V»), предложат использовать только для ревакцинации. А вот для первичной прививки будут рекомендовать применять любой другой из зарегистрированных в России препаратов, включая «Спутник V». Пресс-секретарь президента России Дмитрий Песков, отвечая на вопросы журналистов о том, с чем это связано, заявил, что Мурашко не поняли и вырвали его слова из контекста.
Позднее главный внештатный инфекционист Минздрава Владимир Чуланов пояснил, что препарат «Спутник Лайт» все-таки целесообразно использовать не для первичной вакцинации, а для повторной вакцинации или вакцинации тех, кто переболел COVID-19. «А все-таки для первичной вакцинации, для ранее не болевших рекомендуется использование вакцин двухкомпонентных», — сказал он.
Константин Чумаков считает, что ревакцинироваться стоит вакцинами на основе мРНК-платформы, так как про отечественные препараты «мало что известно». «В России выбор довольно ограничен, про эти вакцины мало что известно, результаты клинических испытаний опубликованы в очень сокращенном варианте, понять их не очень легко. Вакцины Pfizer, Moderna — про них известно подробно, информации очень много в литературе и в интернете», — говорит он. В то же время, если возможности привиться иностранной вакциной нет, то нужно выбирать «Спутник V» или «КовиВак», — считает он.
Пока в рецензируемых научных журналах были опубликованы данные о результатах испытаний только одной российской вакцины от COVID-19 — «Спутник V» (а также отдельно — первых двух фаз его первого компонента, вакцины «Спутник Лайт»). Эффективность двухкомпонентной вакцины превысила по итогам испытаний 91%.
Пострегистрационные исследования вакцины «КовиВак» начались в июне и продлятся до 30 декабря этого года, разработчик сообщал о 80% эффективности препарата.
Пострегистрационные испытания «ЭпиВакКороны» с участием 3 тыс. человек также еще не завершены: замгенерального директора научного центра «Вектор» Татьяна Непомнящих говорила, что их завершат осенью. По словам замдиректора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александра Горелова, эффективность «ЭпиВакКороны» составляет 90%. Итоги клинических испытаний «ЭпиВакКороны» и «КовиВака» планируют опубликовать в научных журналах в конце 2021 года либо в первом квартале 2022 года, говорил в июле глава Минздрава Михаил Мурашко.
Из-за отсутствия опубликованных результатов исследований можно считать, что в России доказанную эффективность имеет только одна вакцина — это «Спутник V» и его первая доза в варианте «Лайт», считает Маргарита Романенко.
При этом лучшим выбором для россиян будет ревакцинация препаратами Moderna или Pfizer, считает она. «Вакцинный туризм имеет смысл. Само по себе сочетание аденовирусных вакцин с мРНК-вакцинами очень хорошо работает. <...> Дело не в том, российская или иностранная, дело в том, на какой платформе вакцина сделана», — поясняет она.
Как подготовиться к ревакцинации
Как минимум в течение 14 дней до предполагаемой даты ревакцинации у пациента не должно быть проявлений острых заболеваний или обострения хронических болезней, говорит Мария Петина, глава Центра диагностики нарушений у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19, в «Медси».
Если до этого была сделана какая-то другая прививка — например от гриппа, — нужно убедиться, что с этого момента прошел как минимум месяц. Минимальный срок после прививки от COVID-19 — шесть месяцев.
Сама прививка при повторной вакцинации также делается в дельтовидную мышцу (плечо), а сам укол рекомендуют ставить не в то плечо, куда делали вакцину в первый раз, а в другое. «Инъекция в одно и то же плечо усиливает сенсибилизацию, возможную нежелательную реакцию на прививку», — говорит Петина.
Обязательного перечня анализов перед вакцинацией или ревакцинацией от COVID-19 не существует, рассказал РБК медицинский директор Лабораторной службы «Хеликс» Дмитрий Денисов. Тем не менее, по его словам, это медицинская процедура, которая требует предварительного осмотра, во время которого врач должен убедиться, что для ревакцинации нет противопоказаний, а также проинструктировать пациента о том, чего ждать от прививки и как вести себя после нее.
Однако чтобы исключить, что в организме есть какой-то воспалительный процесс, о котором сам пациент пока не знает, перед вакцинацией можно сдать общий анализ крови и биохимический комплекс (глюкоза, общий билирубин и общий холестерин, показатели АЛТ и АСТ, общий белок, креатинин и железо), рассказал РБК Андрей Поздняков, врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории ООО «Инвитро-Сибирь». Также для того, чтобы исключить бессимптомное течение COVID-19, можно сдать ПЦР-тест за 48–72 часа до прививки. Если он будет положительным, вакцинацию проводить нельзя.
В то же время если сам пациент не хочет делать эти анализы и у него нет никаких противопоказаний, ревакцинацию можно проводить через полгода после первой вакцинации — после стандартного осмотра терапевтом, говорит Поздняков.
«В плане питьевого режима и режима питания перед ревакцинацией нет никаких ограничений. Даже лучше поесть, чтобы не было вегетативных реакций», — говорит Петина.
В течение нескольких дней перед ревакцинацией следует выбирать еду, богатую белками, — они нужны для выработки антител, считает Денисов. Также стоит следить за тем, чтобы в рационе было достаточное количество витаминов (A, B6, B12, В9, C, D, E) и минералов (цинк, медь, селен, железо), играющих ключевую роль в поддержании иммунной системы. «Лучше отказаться от продуктов, которые потенциально могут вызвать аллергию — копченостей, шоколада, сладостей, цитрусовых, — за несколько дней до и после вакцинации. Особенно это касается людей, которые входят в группу риска по аллергическим заболеваниям», — советует он.
За несколько дней до ревакцинации и на три-пять дней после нее лучше отказаться от алкоголя, так как он подавляет иммунитет и может привести к побочным эффектам, обусловленным интоксикацией и аллергическими реакциями. Кроме того, алкоголь может негативно повлиять на формирование иммунного ответа. Также рекомендуется отказаться от курения перед прививкой.
Как вести себя после прививки
Если человек принял решение о ревакцинации, он должен быть готов к тому, что организм может отреагировать по-разному, в том числе повышением температуры тела. «В официальных источниках наиболее частые симптомы у добровольцев — это различные болевые ощущения в месте инъекций, повышение температуры тела до 37–38 градусов, иногда фебрильная лихорадка до двух-трех дней, мышечные боли в разных группах мышц. Ярко выраженных аллергических реакций или тяжелых симптомов в описании нет», — говорит Поздняков.
В течение двух-трех дней после после вакцинации врачи рекомендуют не мочить и не растирать место прививки, не посещать сауну или бассейн, а также избегать чрезмерных нагрузок. «Однако это понятие индивидуальное. Например, если для одного человека сходить в бассейн — это нагрузка, то этого делать после прививки не нужно. Если для другого проехать 25–30 км на велосипеде — ежедневная норма, то это вполне допустимо», — считает он.
Нельзя забывать о противоэпидемических мерах: нужно продолжать носить маски, пользоваться антисептиками, соблюдать дистанцию. Это нужно, чтобы самому не распространять вирус, а также чтобы не болеть — даже в легкой форме, которая возможна после прививки, COVID-19 — это «не большое удовольствие», напоминает Поздняков.
Если температура все же появилась, следует принять жаропонижающее либо средство от аллергии, но само место прививки ничем мазать не нужно. «Появление местного отека, боли и покраснения — ожидаемая реакция, редко встречающаяся, но возможная», — говорит он.
Небольшое общее недомогание после ревакцинации — кратковременная реакция, которая является абсолютно нормальной. Поэтому лучше всего спланировать проведение процедуры таким образом, чтобы можно было пару дней провести дома или иметь возможность отдыхать в течение дня, говорит Денисов.
ЦБ впервые оценил влияние новых санкций на курс рубля
Глава Минэкономразвития назвал причины падения курса рубля
Основатель TRON съел банан за $6,2 млн
Путин подписал закон о налогообложении криптовалют и майнеров
ЦБ заявил о росте ценового разрыва между новостройками и вторичкой
Дюков рассказал о проверке матчей «Крыльев» после заявлений губернатора
Меркель назвала, когда Украине стоит начать мирные переговоры
5 зарубежных локаций для новогодних праздников
Назван европейский винный город 2025 года
АвтоВАЗ начал продажи Lada Aura
Читайте РБК в Telegram! Подборка наших каналов
